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海口市第四人民醫(yī)院
地址:中國海南省海口市瓊山區(qū)府城鎮(zhèn)宗伯里橫34號
電話：65808527（總院）；65888538（分院）
第一部分 整理、整頓、清潔
一、辦公室物品和文件資料（包括機(jī)關(guān)、后勤辦公室和臨床主任辦公室、護(hù)士長辦公地點(diǎn)）
1、辦公室物品實(shí)行定置管理：
1.1 辦公室放置物品：辦公室可放置辦公桌、文件柜、更衣柜、沙發(fā)、茶幾、飲水設(shè)施、空調(diào)、衣帽架、工作必須用品（包括文件資料、辦公用品、輔助用品）和少量生長茂盛綠植。辦公室內(nèi)辦公家具按人員辦公需求配置，無多余物品。
1.1.1文件資料：凡是已書寫文字的，包括筆記本、帳頁、卡片、記錄，各種技術(shù)資料、文件、圖紙、計(jì)劃、總結(jié)，各類管理制度和規(guī)定，各類學(xué)習(xí)材料、工具書、參考資料、簡報(bào)等。
1.1.2 辦公用品：辦公用筆、尺、墨水、橡皮、訂書機(jī)、膠水、膠帶、文具盒、計(jì)算器、繪圖儀器、刀片、曲別針、大頭針、名片、印臺(tái)、印章及空文件夾、待用軟盤、空白的各類辦公用紙、記錄本、各種單據(jù)、表格、帳薄等。
1.1.3 輔助用品：協(xié)助完成工作的各類物品，與工作有密切關(guān)系的私人物品，如：各類電器附件，修理用的小型工具、眼鏡、藥品類、衛(wèi)生紙、雨具、勞保品及個(gè)人隨身攜帶的小包等。
輔助用品放置要嚴(yán)格控制在最低限度，工作用的物品與私人物品分類擺放，不允許混放。
1.2 辦公室物品定置管理：辦公室要干凈整潔，所有物品實(shí)行定置管理。
1.2.1一室一圖，辦公室需要有房間定制圖、 各文件柜定置圖，定置圖樣式及要求詳見附件。玻璃門的文件柜，不需要定置圖；非玻璃門文件柜，柜體沒有隔板的，不需要定置圖。
1.2.2 凡是定置在辦公區(qū)的文件柜、辦公用品柜、輔助用品柜、更衣柜等，一律在柜門外表面粘貼外部標(biāo)識，要加上編號。標(biāo)識樣式及要求詳見附件。
1.2.3 辦公桌要求：
1.2.3.1辦公桌擺放朝向：辦公桌根據(jù)空間大小合理放置，辦公人員不要背對房間門。建議機(jī)關(guān)后勤辦公室辦公桌面向房間門整齊排列，如空間不允許，可據(jù)實(shí)際情況擺放，但要整齊。
1.2.3.2桌面物品：桌面可擺放物品有電腦、電話，筆筒，膠水，臺(tái)歷，小盆綠植（必須有托水盤），根據(jù)工作需要可有打印機(jī)。桌上物品定置擺放。
1.2.3.3辦公桌的玻璃板下物品：只允許擺放電話號碼表、排班表及與工作有關(guān)的印刷體表格，且擺放整齊。
1.2.3.4辦公桌面的文件資料：均是當(dāng)日要用的，不要有其他與工作無關(guān)的信息資料，桌面物品保證正常辦公需要，且達(dá)到最低限量。下班前或當(dāng)日較長時(shí)間離開，將辦公用品、資料歸位。保密資料，隨走隨收。
1.2.3.5辦公桌抽屜要求：辦公桌抽屜內(nèi)的物品（即文件資料、辦公用品、輔助用品）分類擺放，建議右或左下角抽屜放置個(gè)人用品，如茶葉、紙巾等，盡可能減到最少量，其余抽屜放置常用工作資料，資料分類合理，保持最低限度，資料原則上不允許超出抽屜的2/3高度，擺放整齊有序，易于查找。
辦公桌下不要放置任何物品。
1.2.4 文件柜要求：
1.2.4.1文件柜資料歸檔要求：文件資料要裝入文件盒。文件盒按序列排號，標(biāo)識規(guī)范，紙張大小統(tǒng)一，標(biāo)識名稱盡量上下對齊，具體要求詳見附件。文件盒盡量放在上層隔板，如上層隔板無空間，可順序向下一層隔板擺放。
1.2.4.2文件盒內(nèi)資料整理：文件要分類裝盒，每盒都要有目錄，目錄清楚。文件數(shù)量在1-9個(gè)時(shí)，手寫目錄，滿10個(gè)要打印目錄。第11-19個(gè)文件可接著目錄手寫，滿20個(gè)文件要打印目錄，以此類推，文件目錄樣式見附件。文件按年裝訂，可根據(jù)需要保留近2年的文件。
1.2.4.3文件柜中、下格：放書籍和其它常用資料。書籍按大小規(guī)則擺放。常用的不規(guī)則資料盡量使用文件夾，放在文件架內(nèi)，文件架（夾）要做好標(biāo)識。文件架（夾）標(biāo)識規(guī)范見附件。
1.2.4.4文件柜下方柜體：內(nèi)放辦公備品、輔助用品或其他文件資料。但要分類清楚，定置整齊擺放，不再使用的物品及時(shí)上繳，柜內(nèi)禁止放私人用品。
1.2.4.5文件柜其他要求：高度在1.5米以上的柜頂禁止放任何物品，柜后、柜底無雜物，無衛(wèi)生死角。高度在1.5米以下的低柜臺(tái)面上只能擺放定置物品。
2、文件資料分類合理，擺放有序：文件盒（夾、架）標(biāo)識規(guī)范，目錄清楚；見前述辦公桌抽屜要求和文件柜要求。
3、廣泛應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)化辦公：廣泛使用網(wǎng)絡(luò)辦公，計(jì)算機(jī)內(nèi)保存文件資料分類科學(xué)，文件夾設(shè)置不超過三級，便于查找。不應(yīng)有自己拷貝的游戲 、電影等與工作無關(guān)的的信息。可有10張以下個(gè)人家庭照片，10首以下音樂。
4、辦公電器要定位擺放，布線規(guī)范、美觀：
4.1 電腦、電話等走線：電源插座要離地放置，走線要集束固定，集束時(shí)要考慮安全、美觀和工作方便。電腦人走關(guān)機(jī)。
4.2 其他電器如飲水設(shè)施、空調(diào)等，要注意使用規(guī)范安全，下班斷電。
5、個(gè)人物品擺放有序：
更衣柜規(guī)范：個(gè)人用品一律放在更衣柜內(nèi)，通體更衣柜，上格放干凈疊放整齊的換洗工作服，中格放個(gè)人當(dāng)日穿的衣服、包和少量個(gè)人用專業(yè)資料及其他物品，下格放一雙鞋；分體的更衣上層放當(dāng)日穿的衣物、少量個(gè)人用專業(yè)資料、包。
除規(guī)定的柜體標(biāo)識外，柜門外不許粘貼及懸掛任何其他物品。
6、衣帽架：僅用于掛白大衣，每人一件，不能掛其他衣物，無衣帽架的可整齊掛在掛鉤上。
7、各辦公室垃圾筐：可根據(jù)需要配備一個(gè)或每人一個(gè)垃圾筐，內(nèi)要套垃圾袋，防止垃圾外溢污染。
8、報(bào)刊雜志：定位放置，擺放整齊，過期破舊報(bào)刊雜志要及時(shí)清理。
9、辦公室綠植：辦公室可擺放少量綠植，要有托水盤，保持生長良好，葉片無塵。
10、辦公設(shè)施設(shè)備完好。
11、辦公室門牌標(biāo)識整潔規(guī)范（按6S管理統(tǒng)一規(guī)范定制）。
12、辦公室環(huán)境衛(wèi)生：門窗、地面、墻壁整潔，室內(nèi)環(huán)境清潔。窗臺(tái)上只允許擺放符合定置要求的盆花，其他物品不允許放在窗臺(tái)上。
13、辦公室物品歸位要求：個(gè)人衣物不允許搭在椅子靠背上，人員離開辦公室，椅子必須放回辦公桌的空擋處。各類物品要做到下班前按定置要求全部整理到位。
14、各部門及科室要指定專人負(fù)責(zé)6S管理的組織實(shí)施。
二、辦公區(qū)通道、門窗、地面、墻壁
1、辦公區(qū)門廳、通道、辦公室地面平整、干凈、通暢，可有少量生長旺盛綠植，不能放自行車、雜物等。
2、門窗、墻壁、天花板、室內(nèi)照明設(shè)施完好整潔。
3、空中、頂棚、墻壁等管線規(guī)范，置于墻壁的線路要有線盒，管路按要求達(dá)標(biāo)，管線清潔無銹蝕、灰塵。
4、室內(nèi)張貼、懸掛物與其環(huán)境和諧統(tǒng)一。
5、室內(nèi)明亮、空氣清新、溫度適宜。
6、辦公區(qū)干凈整潔，地面無煙頭、煙灰、痰跡、廢紙等。
7、辦公區(qū)放置的滅火器箱實(shí)行地面劃線定置，線寬1.5cm，顏色：紅色。
8、衛(wèi)生專人負(fù)責(zé)管理，每日清掃。
三、工作現(xiàn)場的設(shè)備、儀器、工具和物品（包括門診醫(yī)生接診室、門診護(hù)士分診臺(tái)、住院處醫(yī)生辦公室（區(qū)）、住院處護(hù)士辦公區(qū)、門診掛號室、住院處、病房；檢查室、處置室、換藥室、治療室、采血室、藥房、手術(shù)室、血液凈化中心等所有對患者進(jìn)行診療處置的場所）
工作現(xiàn)場實(shí)行定置管理，設(shè)備、儀器、工具和物料等分類合理有序擺放，作業(yè)現(xiàn)場沒有無用或長久不用的物品，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)安排用品放置方式，要便于管理，方便查找，符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。醫(yī)療儀器和醫(yī)療用品不能和文件資料混放。工作現(xiàn)場嚴(yán)禁有私人生活用品。工作現(xiàn)場電器設(shè)備要定位擺放，布線規(guī)范、集束美觀；地面走線要有線盒，避免踩踏裸露，保障人身安全。文件資料的管理參照行政辦公室相應(yīng)要求執(zhí)行，需要外放的文件資料盡量使用文件夾，分類標(biāo)識清楚放在文件架內(nèi)。工作現(xiàn)場各類物品要做到物品用后歸位，下班或交班前按定置要求全部整理到位。
各區(qū)域具體要求如下：
1、一般工作現(xiàn)場：包括門診醫(yī)生接診室、門診護(hù)士導(dǎo)診區(qū)、住院處醫(yī)生辦公室（區(qū)）、住院處護(hù)士辦公區(qū)、門診掛號室、住院處、病房等場所。
1.1 門診護(hù)士導(dǎo)診區(qū)：
1.1.1 護(hù)士導(dǎo)診區(qū)物品：工作桌椅，垃圾筐，電腦設(shè)施，電話，筆筒，膠水，文件架，文件資料，宣傳資料，診療儀器，診療用品，少量綠植（須有托水盤）。
1.1.2 護(hù)士導(dǎo)診區(qū)物品定置管理：辦公桌（桌面、抽屜、柜）物品定置管理。有隔板的柜子要有定置圖，文件架（夾）統(tǒng)一標(biāo)識，制圖和標(biāo)識的具體要求見附件。
1.1.3 導(dǎo)診臺(tái)臺(tái)面可放置物品：電腦設(shè)施，電話，筆筒，膠水，文件架，當(dāng)日用文件資料，宣傳資料，小盆綠植（須有托水盤）。
1.1.4 導(dǎo)診臺(tái)抽屜、柜可放置物品：文件資料，辦公用品，診療儀器，診療用品，其他必須品。
1.2 門診醫(yī)生接診室：
1.2.1 門診醫(yī)生接診室物品：辦公桌椅，檢查床，觀片燈，小文件柜，文件架，儲(chǔ)物筐，衣帽架，垃圾筐（生活垃圾筐、醫(yī)療垃圾筐）；電腦，筆筒，膠水，臺(tái)歷，常用診療儀器，診療物品；少量綠植（須有托水盤）。
1.2.2門診醫(yī)生接診室物品定置管理：接診室要有房間、文件柜定置圖，文件柜定置管理要求見前述對行政辦公室的相應(yīng)管理規(guī)定；辦公桌（桌面，抽屜，柜體）、文件架（夾）物品定置管理，分類清楚，擺放整齊。 衣帽架僅供患者使用。
1.2.3 接診室辦公桌面可放置物品：電腦設(shè)施，電話，筆筒，膠水，臺(tái)歷，文件架，文件資料；小盆綠植（須有托水盤）。除定置物品外僅可有當(dāng)日用病歷資料，用后歸位。桌面玻璃板下可放打印的電話號碼表、與工作有關(guān)的印刷體表格，且擺放整齊。
1.2.4 辦公桌抽屜、柜可放置物品：文件資料，辦公用品，診療儀器，診療用品，化驗(yàn)單等其他必須品。
1.2.5接診室窗臺(tái)上除少量綠植，不可放其他物品。
1.3 住院處醫(yī)生辦公室（區(qū)）：
1.3.1醫(yī)生辦公室（區(qū)）可放置物品：辦公桌椅，文件柜，觀片燈，通知板，報(bào)架；電腦，電話，文件架，筆筒，膠水和少量綠植（須有托水盤）。
1.3.2各物品定置管理：辦公室（區(qū)）要有房間、文件柜定置圖；文件柜定置管理要求見前述對行政辦公室的相應(yīng)管理規(guī)定；辦公桌（桌面、抽屜）物品定置管理，分類清楚，擺放整齊；文件架（夾）標(biāo)識清楚。
1.3.3辦公桌面可擺放物品：電腦，打印機(jī)，電話，筆筒，膠水，臺(tái)歷和小盆綠植，按定置圖擺放；桌面僅放正在使用的病歷和文件資料，病歷及資料用后要及時(shí)歸位。
1.3.4文件柜要求：定置管理，具體要求見行政辦公室要求。
1.3.5通知板：粘貼紙張要整齊，過期要及時(shí)清理，不要亂寫亂畫。
1.3.6報(bào)架：見行政辦公室對報(bào)刊雜志的要求。
1.4 住院處護(hù)士辦公區(qū)：
1.4.1 護(hù)士辦公區(qū)可放置物品：辦公桌椅，文件柜，病歷車；電腦，電話，文件架，筆筒，膠水；常用診療儀器，常用文件資料，其他必須品；少量綠植。
1.4.2護(hù)士辦公區(qū)定置管理：護(hù)士辦公區(qū)要有辦公區(qū)域、文件柜定置圖；文件柜定置管理要求見前述對行政辦公室的相應(yīng)管理規(guī)定；辦公桌（桌面，抽屜，柜體）定置管理，文件架（夾）標(biāo)識清楚。
1.4.3 護(hù)士辦公區(qū)臺(tái)面可放置物品：電腦，打印機(jī)，電話，筆筒，膠水，臺(tái)歷，文件架（夾），文件資料；小盆綠植（須有托水盤）。除定置物品外僅可有當(dāng)日用文件資料，用后歸位。
1.4.4護(hù)士辦公區(qū)抽屜、柜可放置物品：文件資料，辦公用品，診療儀器，診療用品，其他必須品。
1.5 門診掛號室、住院處：按需要配置辦公家具及物品，所有物品定置管理，有房間定置圖，辦公桌、文件柜等具體要求參見行政辦公室要求。
1.6病房：
1.6.1病房物品定置放置，病房床頭桌統(tǒng)一放置病床的一側(cè)，每日消毒毛巾擦拭，桌上物品擺放整齊，不超過5種物品。
1.6.2每日濕式掃床2次，保持床單位整潔，按要求準(zhǔn)備各種床單位。
1.6.3床下不放便器，便器、毛巾及洗漱用具放到洗手間內(nèi)。
1.6.4吃飯用餐板不遮擋床頭卡。
1.6.5病房凳子不用時(shí)統(tǒng)一放在病床床尾，床尾搖把用后及時(shí)收回。
1.6.6輸液吊架不用時(shí)統(tǒng)一放在病床床頭位置。
1.6.7患者物品盡量放置在床頭柜及儲(chǔ)物柜內(nèi)，儲(chǔ)物柜頂不得放置物品。
1.6.8陪床用折疊椅或床于每日7點(diǎn)之前放在衛(wèi)生間內(nèi)保存。
1.6.9患者出院做好終末消毒工作，鋪好床單位并罩上一次性床罩備用。
1.7其他一般工作現(xiàn)場參照上述要求執(zhí)行。
2、特殊工作現(xiàn)場：包括檢查室、處置室、 換藥室、治療室、手術(shù)室、血液凈化中心、采血室及藥房等場所。
2.1 特殊工作現(xiàn)場的布局、內(nèi)部設(shè)置及物品擺放均要符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。
2.2各房間根據(jù)相應(yīng)需要放置檢查床、手術(shù)床、醫(yī)療器械柜、醫(yī)療用品柜（架）、搶救車、常用診療儀器設(shè)施、文件架（夾）、日常垃圾和醫(yī)用垃圾筐，其他必須品。
2.3各房間物品定置管理：有房間定置圖，一室一圖，醫(yī)療器械柜定置圖，醫(yī)療器械定置擺放；文件架（夾）統(tǒng)一標(biāo)識，具體要求見附件。
2.4儀器設(shè)備功能完好，工作正常。
2.5工作現(xiàn)場沒有無用或長久不用的物品。
2.6水槽干凈通暢，洗手消毒設(shè)施齊備。
2.7藥品按要求分類放置，標(biāo)識清楚。
2.8搶救車內(nèi)搶救設(shè)備、藥品齊全有效，標(biāo)識清楚，擺放規(guī)范。
2.9冰箱內(nèi)藥品建登記本設(shè)基數(shù)保管，每日清點(diǎn)。
2.10輸液盒床號的標(biāo)簽統(tǒng)一為紅黑兩色，每日應(yīng)用一種顏色。
2.11物品標(biāo)識要求：字體為楷體-GB2312，字號為36號，顏色為黑色、加粗。
2.12輸液盒標(biāo)識要求：字體為宋體，字號為100號，顏色為紅、黑兩色、加粗。
2.13治療室各抽屜物品擺放要求（以新樓為例）：右邊第一個(gè)抽屜放置毒麻藥；左邊第一個(gè)抽屜放置輸液器；左邊第二個(gè)抽屜放置20ml注射器；左邊第三個(gè)抽屜放置其他型號注射器；左邊第四個(gè)抽屜放置套管針、肝素帽等輸液配套相關(guān)物品；其他抽屜根據(jù)科室需要自行安排。
2.14治療室吊柜物品擺放要求（以新樓為例）：右邊第一個(gè)柜子下層放置科室基數(shù)藥品，原則上不超過10種，上層放置高危藥品。
2.15工作人員進(jìn)入治療室需戴口罩，操作之前應(yīng)洗手。進(jìn)入其他特殊診療工作現(xiàn)場要遵守相應(yīng)規(guī)定。
2.16一般垃圾、醫(yī)療垃圾分類存放，及時(shí)清理，避免外溢污染。使用過的醫(yī)用銳器按規(guī)范存放。
2.17其他特殊工作現(xiàn)場參照相應(yīng)要求執(zhí)行。
3、工作現(xiàn)場輔助區(qū)域：
3．1工作現(xiàn)場更衣室：
3.1.1更衣室物品：更衣柜、工作服衣帽架或掛鉤、洗漱用品放置柜（架）、臟衣箱、潔凈工作服放置箱。
3.1.2更衣室物品定置管理：有房間定置圖；所有私人物品歸入更衣柜內(nèi)，物品按固定位置整齊有序放置，地面不能放鞋，鞋一律放在更衣柜或鞋柜內(nèi)，具體要求見行政辦公室更衣柜要求。
3.1.3洗漱盆或筐放于柜（架）中。
3.1.4衣帽架（鉤）：僅用于懸掛白衣，外觀干凈整齊。
3．2工作現(xiàn)場值班室（就餐室）：
3.2.1值班室物品：床、工作服衣帽架或掛鉤、就餐桌、飲水設(shè)施、微波爐，每人一個(gè)飲水杯，無更衣室的科室可放置更衣柜。
3.2.2值班室物品定置管理：有房間、更衣柜定置圖，物品按固定位置整齊有序放置。
3.2.3床鋪整齊，床單位隨時(shí)整理保持平整，被子疊好放置在床尾，枕頭放在被子上。
3.2.4水杯統(tǒng)一放置在固定區(qū)域，餐具統(tǒng)一放在抽屜內(nèi)，抽屜保持干凈整潔。
3.2.5電器使用安全規(guī)范。
3.2.6洗手池每日清潔保持干凈，干手設(shè)施或物品放置合理、美觀。
3．3工作現(xiàn)場洗澡間：
3.3.1洗澡間設(shè)施齊全，功能良好，可有衣物柜或衣物掛鉤，洗漱品放置架（柜、臺(tái)）。
3.3.2物品放置有序，環(huán)境衛(wèi)生有專人負(fù)責(zé)， 清潔無死角，便池定期刷洗，無異味。
四、工作現(xiàn)場的通道和地面劃線
工作現(xiàn)場地面指示線清楚，功能分區(qū)明確，并標(biāo)示出可移動(dòng)設(shè)備(含病歷車，托架、托車、推車、廢物桶、垃圾桶、滅火瓶等)的定置擺放位置，要有地標(biāo)線，且線顏色、規(guī)格統(tǒng)一。地標(biāo)線規(guī)范：病歷車、托架、托車、推車、消毒桶、醫(yī)療儀器設(shè)備等用藍(lán)色，色號19淺天藍(lán)；清潔工具和生活垃圾桶用淡綠色，色號251冰箱白；醫(yī)療垃圾桶、醫(yī)療標(biāo)本柜用黃色，色號41美術(shù)黃，以上色號以廣東三和化工科技有限公司色卡為參照，所有地標(biāo)線線寬統(tǒng)一為20㎜。移動(dòng)物品定置管理要按投影線劃線，一物一位，一位一標(biāo)識，標(biāo)識要求見附件。要求地標(biāo)線邊緣整齊，不易掉色，要有去除顏色方法，去色時(shí)不損傷地面。
通道暢通，保持干凈。
五、工作現(xiàn)場地面、門窗、墻壁
1、工作現(xiàn)場地面平整、干凈、通暢，不能放雜物，地面無污染的布單、紗布、棉簽等。
2、門窗、墻壁、天花板、室內(nèi)照明設(shè)施完好潔凈。
3、墻面懸掛張貼物規(guī)范，與其環(huán)境和諧、統(tǒng)一。
4、各類管線、線路布置合理，整潔。
5、室內(nèi)明亮，空氣清新，溫度適宜。
6、整體干凈清潔，定期消毒，達(dá)到醫(yī)學(xué)診療要求。
7、管路按要求達(dá)標(biāo)，管線清潔無銹蝕。
8、各房間都有門牌，門牌標(biāo)識整潔規(guī)范（按6S管理標(biāo)識系統(tǒng)要求統(tǒng)一定制）。
9、衛(wèi)生應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，每日打掃，無衛(wèi)生死角，衛(wèi)生間無異味。
10、工作現(xiàn)場的各區(qū)域和各房間指定專人負(fù)責(zé)6s管理的實(shí)施。
六、工作現(xiàn)場的產(chǎn)品
1、藥品：工作現(xiàn)場的藥品要施行定置管理，分類標(biāo)識清楚。藥品儲(chǔ)備、使用符合醫(yī)療管理規(guī)范。
2、醫(yī)療標(biāo)本：定置管理，分類標(biāo)識清楚。液體標(biāo)本要有防滲漏污染措施；長期存放的標(biāo)本，如病理蠟塊，要擺放整齊，干凈整潔，記錄登記規(guī)范；確定廢棄標(biāo)本及時(shí)清理。醫(yī)療標(biāo)本管理符合醫(yī)療管理規(guī)范。
3、病歷：運(yùn)行病歷要干凈整潔，按醫(yī)療要求排序，化驗(yàn)單等回報(bào)單粘貼整齊規(guī)范；病歷用后即放入病歷車；回報(bào)單有固定位置放置，分類標(biāo)識清楚，必須在回報(bào)后3日內(nèi)歸入病歷。出院病歷歸檔前定置放置，合格病歷和不合格病歷分類標(biāo)識清楚。病歷保持干凈整潔，整理后按時(shí)歸檔。
電子病歷填寫完整規(guī)范，分類標(biāo)識清楚，便于查找。
4、影像科室的影像片登記清楚，記錄完整，影像片定置放置，干凈整潔，門診、病房、急診分類標(biāo)識清楚；影像片使用后及時(shí)歸入片庫。 片庫要定置管理，分類標(biāo)識清楚，借閱登記記錄規(guī)范。電子記錄完善，分類清楚，便于查找。
5、患者管理：門診患者要排隊(duì)就醫(yī)，急診優(yōu)先，維持好就醫(yī)秩序，避免大聲喧嘩，做好患者咨詢引導(dǎo)。患者入院后要更換住院服，遵守醫(yī)院秩序，家屬定期探視，保持診療環(huán)境整潔、安靜。診療流程符合規(guī)范。
七、工作現(xiàn)場的文件、記錄
1、工作現(xiàn)場的文件為適用版本。
2、工作現(xiàn)場的文件和記錄定置擺放，采取適當(dāng)保護(hù)措施保持完好、潔凈，用后擺放整齊。
3、 各種記錄規(guī)范，符合要求，記錄完整、詳實(shí)，保護(hù)方式統(tǒng)一。
八、庫房和儲(chǔ)物間
庫房包括藥庫、總務(wù)庫房、食堂庫房。儲(chǔ)物間包括臨床科室二級庫房，病案室。
1、要有完善的管理制度，物資收發(fā)制度和保管員崗位職責(zé)，要指定一名6S管理負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施6S管理。庫房和儲(chǔ)物間要有房間定置圖。
2、實(shí)施定置管理，分類標(biāo)識清楚。根據(jù)物品（藥品）使用頻率，為提高效率設(shè)置放置區(qū)域，物品合理分類，物品（藥品）分類整齊擺放，標(biāo)識清楚。標(biāo)識要求見附件。
物品均應(yīng)上架保存，不應(yīng)直接放置在地面上。能歸類的物品盡量選擇大包裝歸類放置，大包裝也應(yīng)盡量統(tǒng)一。
物品按無菌、一次性、醫(yī)療器械、外用藥品、外用消毒液、紙張、一般物品等分類保管，按具體名稱標(biāo)識管理。
3、定期打掃，環(huán)境整潔，通道暢通。
4、賬物卡相符。
5、不合格品規(guī)范隔離，標(biāo)識清楚。
6、各種防護(hù)措施，溫濕度控制措施有效落實(shí)。
7、庫房采用了科學(xué)的管理方法。
8、長久不用或損壞物品要按規(guī)定處理或上交。
9、病案室：上架病歷及電子記錄分類清楚，標(biāo)識規(guī)范，便于查找。臨時(shí)放置病歷要定置管理，整齊擺放，整理后及時(shí)上架，放置時(shí)間不要過長；病歷借閱手續(xù)記錄齊全規(guī)范；病案管理符合醫(yī)療規(guī)范。病案室衛(wèi)生專人負(fù)責(zé)，定期打掃、除塵，保持干凈整潔，空氣清新。
九、公共設(shè)施(包括會(huì)議室、圖書館、開水房、衛(wèi)生間（洗手間）、垃圾箱、垃圾站等)
1、會(huì)議室、圖書館
1．1會(huì)議室、圖書館物品定置管理，有房間定置圖，物品擺放有序，各類設(shè)施處于完好狀態(tài)。圖書館管理符合行業(yè)要求。有6S管理責(zé)任人。
1．2會(huì)議室飲水用具（非一次性使用）應(yīng)具有嚴(yán)格的消毒措施。
1．3實(shí)行禁煙，且有禁煙標(biāo)志。
1．4保持室內(nèi)干凈、整潔、明亮，衛(wèi)生專人負(fù)責(zé)。
2、開水間：
2．1開水間僅放置必須用品。不要放置垃圾桶等雜物。
2．2下水通暢，地面保持干燥。
2．3有專人管理，每日清掃，保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)良好。
3、衛(wèi)生間（洗手間）：
3．1衛(wèi)生間（洗手間）標(biāo)識清楚。
3．2地面鋪地磚，四壁貼瓷磚，墻面保持潔凈，墻壁及隔段無刻、畫、涂、亂掛等現(xiàn)象；地面無積水、煙頭及痰跡；門窗、燈具、隔斷等各種設(shè)備完好。
3．3洗手間內(nèi)洗手液或肥皂配置到位，洗手池?zé)o污漬，禁止將雜物等沖洗到水池內(nèi)，造成水池或下水道堵塞，保持上下水道通暢。
3．4大、小便池?zé)o水銹、積便及外漏，手紙入簍，簍內(nèi)套垃圾袋，每日及時(shí)清理。
3．5衛(wèi)生潔具有節(jié)水節(jié)電裝置。
3．6管路管線符合規(guī)范要求，警示標(biāo)識醒目。
3．7具備有效的通風(fēng)裝置。
3．8工作人員專用區(qū)保證衛(wèi)生紙供給到位。
3．9衛(wèi)生間有專人負(fù)責(zé)打掃，門窗、玻璃、燈具、四壁、頂棚、墻角和各種設(shè)施無灰塵、蛛網(wǎng)，無多余物；衛(wèi)生間定期消毒，無異味，有防蚊蠅設(shè)施，杜絕蚊蠅孳生。
4、垃圾站（桶）：分生活垃圾與醫(yī)療垃圾兩種，使用不同顏色垃圾袋分裝，兩者不能混淆，醫(yī)療垃圾處理要符合醫(yī)院感染管理規(guī)定。
4．1生活垃圾：
4.1.1垃圾站（桶）要放在固定位置，做到日集日清，垃圾無外溢、堆放，周圍環(huán)境保持清潔。
4.1.2垃圾站（桶）要有專人負(fù)責(zé)清理，垃圾站要定期消毒。
4．2醫(yī)療垃圾：
4.2.1有科室醫(yī)療廢物管理制度，有管理小組，有專人檢查，有管理記錄，有人員（包括保潔員）培訓(xùn)記錄。
4.2.2按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行分類、收集、運(yùn)送、登記、有交接記錄。
4.2.3科室設(shè)有醫(yī)療廢物收集、存放場所，禁止放在衛(wèi)生間，標(biāo)識清楚，每日清潔消毒。
4.2.4醫(yī)療垃圾專人管理，無遺失。
4.2.5每日密閉運(yùn)送，有科室標(biāo)識及醫(yī)療廢物專用標(biāo)識。
4.2.6運(yùn)送箱每日消毒一次，有消毒記錄。
4.2.7醫(yī)療包裝袋由醫(yī)院統(tǒng)一購進(jìn)，科室不得自購。
4.2.8銳器放入醫(yī)療銳器盒內(nèi)，使用期48小時(shí)，有開啟使用日期。
4.2.9特殊污染廢物單獨(dú)收集，運(yùn)送，有特殊感染標(biāo)識，特殊交接。
4.2.10按照指定運(yùn)送路線運(yùn)送。
4.2.11對遺撒、滲漏及時(shí)加用外包裝袋，對地面、桌面及時(shí)消毒處理，特殊醫(yī)療廢物及時(shí)上報(bào)。
4.2.12包裝袋裝量小于3/4滿。
4.2.13工作人員衣帽整齊，戴口罩、手套，手套禁止觸摸清潔區(qū)，脫掉手套后洗手，洗手方法正確。
4.2.14醫(yī)療廢物交接記錄保持3年。
4.2.15含汞類廢物單獨(dú)收集，標(biāo)識清楚，無自行處理。
4.2.16特殊化學(xué)性醫(yī)療廢物，如病理標(biāo)本浸泡液，由有資質(zhì)部門專人收集，有收集記錄。
十、建筑物和物料
1、建筑物修繕粉刷一新，色彩協(xié)調(diào)并符合醫(yī)院識別系統(tǒng)有關(guān)規(guī)定的要求。
2、建筑物周圍無違章堆放物。
3、建筑物外面沒有違規(guī)搭建的棚庫。
十一、廠(所)區(qū)道路和車輛
1、院區(qū)道路符合安全要求。
2、各類車輛停放符合要求。
3、機(jī)動(dòng)車輛車況良好，保持整潔，行駛中遵守交通法規(guī)。
十二、綠化和衛(wèi)生
1、院(所)區(qū)綠化有統(tǒng)一規(guī)劃，效果美觀、協(xié)調(diào)。
2、綠化面積達(dá)到可綠化面積的90%，綠化花草樹木養(yǎng)護(hù)良好。
3、道路和綠地干凈整齊，無衛(wèi)生死角。
十三、標(biāo)識系統(tǒng)
1、落實(shí)醫(yī)院標(biāo)識系統(tǒng)的各項(xiàng)要求。
2、嚴(yán)格貫徹醫(yī)院文化要素“六統(tǒng)一”要求。
3、標(biāo)識物美觀、大方、得體。
4、標(biāo)識系統(tǒng)納入企業(yè)形象宣傳和市場營銷策略中。
十四、文化宣傳
1、宣傳、張貼懸掛體現(xiàn)醫(yī)院宗旨和理念的標(biāo)語、口號，布局合理，完好整潔。
2、醫(yī)院文化宣傳形式多樣、內(nèi)容豐富多彩，深入人心。
3、結(jié)合本單元實(shí)際提出自己的警句、格言，員工理解其內(nèi)涵并用來指導(dǎo)自身行為。
第二部分 規(guī)范
十五、 6S管理規(guī)范
1、對6S管理進(jìn)行有效的策劃，組織機(jī)構(gòu)健全。
2、建立相關(guān)的規(guī)章制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、激勵(lì)措施和工作規(guī)范。
3、有完善的工作記錄和原始資料，工作具有可追溯性。
4、各項(xiàng)規(guī)范和制度責(zé)任落實(shí)到人，執(zhí)行到位。
十六、6S管理培訓(xùn)
有完善的6S管理培訓(xùn)制度、計(jì)劃并得到有效貫徹執(zhí)行，培訓(xùn)記錄完善。
十七、保密管理
1、保密工作責(zé)任制落實(shí)到位。
2、保密工作組織機(jī)構(gòu)健全，人員配置合理。
3、保密規(guī)章制度健全。
4、保密技防措施完善可靠。
5、涉密人員、涉密要害部門、涉密計(jì)算機(jī)管理符合要求。
6、重大涉密活動(dòng)和涉外保密工作措施得力。
7、保密隱患整改及時(shí)。
8、保密工作檔案管理符合相關(guān)規(guī)定。
9、為患者保守秘密，業(yè)務(wù)來往遵守商業(yè)道德。
十八、安全生產(chǎn)工作規(guī)范
1、建立健全安全管理體系。
2、貫徹執(zhí)行國家各項(xiàng)診療法律、法規(guī)。
3、建立健全各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度，落實(shí)安全診療責(zé)任制。
4、建立健全安全診療操作規(guī)程，保障患者安全。
5、保證安全診療投入，消除事故隱患。
6、建立職業(yè)健康安全管理體系或開展安全標(biāo)準(zhǔn)化工作。
7、工作現(xiàn)場布局符合安全標(biāo)準(zhǔn)，安全通道暢通，安全防護(hù)設(shè)施、消防設(shè)施齊全有效。氣瓶要有防倒裝置。
8、工作現(xiàn)場對人體有毒有害的物質(zhì)、粉塵、噪聲、振動(dòng)、溫度、光輻射、電磁輻射、放射性物質(zhì)等符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，并有有效的防護(hù)措施和勞動(dòng)保護(hù)措施，確保員工身體健康。
9、工作現(xiàn)場安全警示、標(biāo)識齊全醒目。
10、員工嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，并按規(guī)定正確穿戴和使用勞動(dòng)防護(hù)用品和用具。
11、在用特種設(shè)備及其安全附件注冊登記率、定期校驗(yàn)率和特種設(shè)備操作人員持證上崗率達(dá)到100%。
12、臨床科室急救藥品齊全，并在有效期內(nèi)。
13、搶救設(shè)備齊全、完好。
14、安全意識強(qiáng)，安全防范和勞動(dòng)保護(hù)措施全面落實(shí)，并持續(xù)改進(jìn)提高。
第三部分 素養(yǎng)
十九、行為規(guī)范
1、有符合本單位特點(diǎn)的員工行為規(guī)范要求，并能自覺遵守。
2、以“誠實(shí)守信”為行為準(zhǔn)則，工作中不弄虛作假、不推諉扯皮，實(shí)事求是。
3、工作中堅(jiān)持精益求精。
4、樹立患者至上觀念，以患者滿意為最高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
5、與人交往言談舉止講究文明禮貌，制定并自覺執(zhí)行禮儀守則。
6、有會(huì)議禮儀、電話禮儀、文明用語規(guī)范。
7、員工保持良好的精神風(fēng)貌，儀容整潔、莊重，充滿活力，言談舉止體現(xiàn)醫(yī)療中心員工隊(duì)伍形象。
8、著裝規(guī)范整潔，注重對外形象，佩戴胸牌。
9、嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范。
二十、團(tuán)隊(duì)精神
1、培養(yǎng)員工樹立團(tuán)隊(duì)意識，愛崗敬業(yè)精神，樹立集體榮譽(yù)感、責(zé)任感。
2、關(guān)心他人，關(guān)心集體，與兄弟科室、部門團(tuán)結(jié)協(xié)作，關(guān)系融洽。
3、員工團(tuán)隊(duì)意識強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)作用顯著，依靠集體智慧和力量，以團(tuán)隊(duì)工作方式解決問題。
4、員工參與管理的積極性、創(chuàng)造性不斷提高，管理層鼓勵(lì)并倡導(dǎo)員工合理化建議活動(dòng)等。
二十一、日常6S活動(dòng)與創(chuàng)新
1、堅(jiān)持經(jīng)常持久地開展6S活動(dòng)。
2、為推進(jìn)6S活動(dòng)投入必要的人力、物力、財(cái)力資源。
3、鼓勵(lì)6S管理方法創(chuàng)新。
4、積極推行平衡計(jì)分卡、EVA、精益六西格瑪、市場客戶管理、流程再造、全面生產(chǎn)維護(hù)（TPM）等先進(jìn)管理方法。
第四部分 安全
二十二、 工作現(xiàn)場設(shè)備、設(shè)施
1、有設(shè)備設(shè)施的管理組織，每臺(tái)設(shè)備都有責(zé)任人，做到在用設(shè)備設(shè)施符合安全要求。
2、總務(wù)部、醫(yī)學(xué)工程科分別建立各類設(shè)備設(shè)施工具臺(tái)帳，帳物相符，標(biāo)識明確，科室建立診療設(shè)備臺(tái)帳。
3、凡是強(qiáng)檢及定期檢測、試驗(yàn)、計(jì)量的設(shè)備設(shè)施與工具，檢測試驗(yàn)報(bào)告或記錄應(yīng)真實(shí)齊全，至少保存一年（或一個(gè)檢測周期）。
4、各類設(shè)備設(shè)施的安全防護(hù)裝置及報(bào)警裝置齊全有效。
5、重點(diǎn)設(shè)備（如：特種設(shè)備、供電設(shè)備設(shè)施、熱工和表面設(shè)備、動(dòng)力設(shè)備）符合本質(zhì)安全要求。
6、后勤各類管線平面布置圖完整，管道完好，色標(biāo)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求。
7、電梯完好并符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求。
8、電網(wǎng)接地系統(tǒng)完好并符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求。
9、防雷接地系統(tǒng)完好并符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求。
10、設(shè)備定期保養(yǎng)，維修保養(yǎng)記錄完整。
11、醫(yī)療設(shè)備完好，并有使用記錄。
二十三、重大危險(xiǎn)源與危險(xiǎn)點(diǎn)
1、根據(jù)《重大危險(xiǎn)源辨識》(GB18218-2000)標(biāo)準(zhǔn)和《關(guān)于開展重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理工作的指導(dǎo)意見》（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局安監(jiān)管協(xié)調(diào)字[2004]56），開展了重大危險(xiǎn)源辨識工作。
2、對有重大危險(xiǎn)源的單位，按《安全生產(chǎn)法》規(guī)定，定期開展重大危險(xiǎn)源的安全評價(jià)工作，并報(bào)當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)局備案。
3、根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，制定本單位危險(xiǎn)點(diǎn)控制管理辦法，對危險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行分級管理。
4、現(xiàn)場的Ⅰ、Ⅱ級危險(xiǎn)點(diǎn)符合安全管理規(guī)定。
5、按《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》，制定本單位危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理辦法，特別是劇毒品的安全管理符合國家、地方和集團(tuán)公司的要求。
6、危險(xiǎn)化學(xué)品庫、空壓站、鍋爐房、液化氣站、供應(yīng)室等重點(diǎn)部位，符合國家標(biāo)準(zhǔn)和集團(tuán)公司有關(guān)安全要求。
7、針對重點(diǎn)部位，制訂應(yīng)急救援預(yù)案，每年對應(yīng)急救援預(yù)案進(jìn)行演練。
8、對毒麻藥品的管理符合國家有關(guān)規(guī)定。
二十四、工作環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生
1、工作現(xiàn)場各類物品、器具擺放合理，處于不易傷及人員的位置。
2、工作現(xiàn)場地面無障礙物和絆腳物。
3、工作現(xiàn)場的采光、通風(fēng)及消防設(shè)施符合安全規(guī)定。
4、工作現(xiàn)場的有毒有害物質(zhì)、粉塵、噪聲、振動(dòng)、溫度、光輻射、電磁輻射、放射性物質(zhì)等符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。
5、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，并按規(guī)定正確穿戴和使用防護(hù)用品和用具。
6、設(shè)備設(shè)施布局符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。
7、有毒有害作業(yè)點(diǎn)防護(hù)設(shè)備設(shè)施完好率100%，塵毒作業(yè)點(diǎn)檢測率100%，合格率為85％以上。
8、職業(yè)危害作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)體檢為100%，并有有效的上崗前、在崗期間和離崗或退休前的職業(yè)健康檢查檔案報(bào)告。
9、有健全的職業(yè)衛(wèi)生管理的檔案。
二十五、節(jié)能減排
1、完成節(jié)能減排、降本增效考核指標(biāo)。
2、建立健全節(jié)能減排、降本增效組織體系，有計(jì)劃，有措施，落實(shí)到日常工作之中。
3、節(jié)能減排、降本增效目標(biāo)分解，考核和獎(jiǎng)勵(lì)到位。
4、污染物達(dá)標(biāo)排放，危險(xiǎn)廢棄物、醫(yī)療垃圾做到規(guī)范化管理，做到安全處置。
5、新改擴(kuò)建項(xiàng)目實(shí)施環(huán)保“三同時(shí)”工作，同時(shí)符合國家有關(guān)節(jié)能規(guī)定。
6、對重點(diǎn)耗能設(shè)備和主要污染源定期開展分析評價(jià)并不斷持續(xù)改進(jìn)。
7、有完整的節(jié)能減排管理臺(tái)帳和記錄，并按時(shí)上報(bào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表（包括重點(diǎn)耗能設(shè)備和污染治理設(shè)施運(yùn)行記錄）。
8、經(jīng)常性開展節(jié)能減排、降本增效的宣傳、教育和培訓(xùn)，員工的節(jié)能減排、降本增效意識不斷提高。
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